小児耳鼻咽喉科
小児の診療にあたっては、お子様の成長を考慮に入れた診療、またお子様に特有の疾患の診療をすることが必要になります。 もちろんこれは耳鼻咽喉科領域においても同じで、そのために小児耳鼻咽喉科という診療科が不可欠になってくるのです。 小児においても、耳、鼻、のどの疾患は耳鼻咽喉科のいちばんの得意領域であることを、しっかり認識しておいていただきたいと思います。
お子様の耳の反応をみてあげてください
耳については、遊び感覚で構いませんので、背後からささやくように声をかけ、お子様の反応をみて、耳の聞こえが悪くないか注意してあげてください。鼻やのどについては、寝ているときの呼吸状態に注意を向けてください。
傾向
普段の生活では特に気づかなくても、睡眠中に鼻呼吸に問題があると、口を開けて呼吸しており、いびきをかくことが多くなります。また、粘っこい鼻みずが出て、口で息をしているようですと、耳に影響して中耳炎になっていることがあります。
ポイント
小児耳鼻咽喉科領域で、保護者の方に日頃気をつけてあげてほしいポイントを挙げておきますので、このような場合は、早めにご相談ください。
- お子さんの観るテレビの音量が大きい
- 聞き返しが多い、返事をしない
- 耳鳴りがする、聞こえにくくなってきた、耳が塞がった感じがするようだ
- いつも鼻がつまっている、鼻みずが出ている、鼻かぜをひきやすい
- よく口をポカンと開けている ・よくのどが痛くなり、発熱する
- のどがイガイガする、異物感があるようだ など
急性中耳炎
最も一般的な中耳炎で、生後6ヶ月～5歳くらいまでの子どもに多くみられます（小学校に入学する頃には、耳管（中耳と咽頭をつなぐ管状の器官）が細長くなるので、中耳炎を起こしにくくなってきます）。
症状
原因のトップは風邪で、耳管を通じて中耳（鼓膜から奥の小空間）に細菌やウイルスが入り込み、急性の炎症が生じて膿が溜まります。特に、赤ちゃんの耳管は太くて短いので、鼻やのどのウイルスや細菌が容易に中耳まで入り込んでしまいます。黄色い鼻みずを出しているような場合は、よく注意してあげましょう。症状としては、ズキズキする激しい耳の痛み、発熱、耳だれ（耳漏）、耳がつまった感じ、などがあります。乳児などでは言葉で痛みを訴えられないために、機嫌が悪くなってぐずったり、しきりと耳に手をやったりします。夜泣き、ミルクの飲みが悪いなどの様子が見られることもあります。。
治療
軽症の場合は抗生剤や消炎剤などの服用や、炎症をやわらげる薬液を点耳することで治療します。膿が溜まって鼓膜の腫れがひどく、痛みが強いときや、熱が高い場合は鼓膜を少しだけ切開して、溜まっている膿を排出します。鼓膜の切開により、耳が聞こえなくなるのではないかと心配なさる保護者の方もみられますが、鼓膜はすぐに再生するので、聴力に問題が生じるようなことはありません。切開して膿を出したほうが、痛みや熱が早く取れ、治りも早くなります
滲出性中耳炎
鼓膜の奥の中耳腔（鼓膜の内側にある空間部位）に滲出液という液体が溜まる疾患です。液体はサラサラしたものから、粘り気のあるものまで様々です。子どもでは、粘り気のある液体が溜まることが多く、聴力の低下もよくみられます。子どもに多い病気ですが、成長するにつれて次第に起こらなくなってきます。
症状
症状は、難聴が唯一のものであることも少なくなく、耳の痛みは伴いません。そのため気づくのが遅くなってしまうこともしばしばです。幼稚園児や小学校低学年児の難聴の大部分は滲出性中耳炎が原因です。放置すると、言葉の遅れが生じたり、教師の言うことが聞き取りづらくて勉強が遅れたりします。
治療
治療では、鼻から耳に空気を送る耳管通気という処置をしたり、鼓膜を切開して、中に溜まった滲出液を出したりします。症状を繰り返すようなら、鼓膜にチューブを入れる手術を行うこともあります。耳管の機能が良くなる小学中高学年までの気長な治療が必要になるケースもあります。
鼓膜換気チューブ挿入術
小児副鼻腔炎
小児の鼻の副鼻腔という場所に炎症が起きた状態です。治療が必要となるほどの急性副鼻腔炎は稀なので、通常は副鼻腔の炎症が慢性化したケースを小児副鼻腔炎と言います。
症状
症状では、鼻づまりと鼻みずがよくみられます。においがわからない、鼻みずがのどに回るなどの訴えはあまり聞きません。
治療
アデノイドの増殖やアレルギー性鼻炎が加わることがしばしばで、これが鼻づまりをさらにひどくさせ、いびきや口呼吸を招くこともあります。治療は、ケースに応じて鼻みずの除去、抗生剤の投与などが行われます。
アレルギー性鼻炎
アレルゲン（アレルギー症状を引き起こす原因となる物質）を吸入することで、くしゃみや鼻みず、鼻づまりなどの症状が出ます。風邪と違って、のどの痛みや熱などは伴いません。最近では発症の低年齢化が進んでおり、子どものアレルギー性鼻炎も少なからずみられます。アレルギー性鼻炎（通年性）の原因は、家の埃やダニの糞・死骸などです。ペットのフケやカビも原因となります。
症状
症状は、主として鼻と目に現れ、なかでも、くしゃみ・鼻みず・鼻づまりが、その3大症状です。子どものアレルギー性鼻炎の場合は、成人に比べて鼻づまりが多く、くしゃみが少ない傾向があります。また、目の痒みや充血などの症状が、成人に比べて強く現れがちです。気管支喘息やアトピー性皮膚炎、副鼻腔炎、扁桃肥大などの合併症がよくみられるのも特徴的です。
治療
治療としては、生活指導や対症療法が中心となります。保湿性薬剤、保湿力の高い洗口液、保湿ジェル、夜間の乾燥を防ぐ保湿用マウスピース、夜間義歯などを症状に応じて用います。唾液の分泌を増やす薬や人工唾液（スプレー）による治療が行われることもあります。
扁桃肥大
のどは細菌やウイルスによる感染を起こしやすいため、その粘膜下には、リンパ組織（リンパ球と抗体の産生を行う組織）が発達しています。このリンパ小節の集まりを扁桃と言い、口蓋垂（のどちんこ）の両側に見えるアーモンドの形をした部分を口蓋扁桃と呼びます。
症状
扁桃肥大を招く主な原因は、細菌とウイルスの感染です。時に、生理的に大きくなっているケースもあります。軽度なら自覚症状はありませんが、気道（鼻から肺までの空気の通り道）を狭くするため、いびきや睡眠時無呼吸症候群の原因となることがあります。また、口蓋扁桃が大き過ぎると、ものを飲み込む際に不快感や痛みが出ることがあります（嚥下障害）。この口蓋扁桃が通常よりも大きくなった状態が、扁桃肥大です。
治療
治療は、抗生剤（細菌が原因の場合）や痛み止めなどの薬物療法が中心になります。長期間にわたって肥大・閉塞症状が持続したり、感染症を繰り返したりするようなら、手術で摘出します。
アデノイド増殖症
鼻の奥にある咽頭扁桃というリンパ組織が、通常よりも大きくなった状態です。アデノイドは３歳頃から増大し始め、６歳頃に最も大きくなり、幼小児期に働きが活発ですが、10歳を過ぎると急に小さくなります。通常はアデノイドの肥大は病的な意味をもたないのですが、時に肥大に伴って様々な症状の現れることがあり、アデノイド増殖症と呼ばれます。
症状
鼻腔と咽頭の間が閉塞することにより、鼻づまりやいびきなどの症状が現れます。乳児では、哺乳がうまくできなくなることもあります。口で呼吸するために、しまりのない顔つきになります（アデノイド様顔貌）。また、難聴になることもあります。注意力散漫、行動に落ち着きが無い、などの症状も現れます。睡眠時無呼吸症候群の原因にもなりえます。
治療
アデノイドは年齢とともに萎縮し、通常は小学校高学年になれば自然に小さくなるので、症状が軽ければ積極的な治療は行いません。しかし、症状が強い場合には、薬物の効果はあまり期待できませんので、アデノイド切除術を行います。
扁桃炎
扁桃炎とは口蓋垂（のどちんこ）の左右に一個ずつある口蓋扁桃というリンパ組織に、細菌やウイルスによる急性の炎症が起こる疾患です。健康な人でも、扁桃にはもともと、いろいろな細菌が潜んでいます。この場合は、リウマチ熱や急性糸球体腎炎、アレルギー性紫斑病などの怖い合併症を引き起こすことがあり、要注意です。
症状
風邪ウイルスの感染や疲労がきっかけとなり、いつもはおとなしい細菌が悪さをして急性扁桃炎を発症します。時に、溶血性連鎖球菌に感染することで急性扁桃炎や急性咽頭炎などを起こすことがあり（溶連菌感染症）、子どもに多く見られます。扁桃炎の特徴として、風邪のような症状（高熱や寒気、頭痛、全身のだるさ、関節痛）と強い咽頭痛が現れます。また、のどの奥を見ると、両脇が赤く腫れているのが観察されます。
治療
治療は、抗生剤や消炎鎮痛薬、うがい薬などを用います。安静や水分の補給も大切です。
流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）
流行性耳下腺炎は、ムンプスウイルスにより耳下腺が腫脹する感染症です。片側あるいは両側の耳下腺（耳たぶから耳の前の顎ラインに沿って）の腫れや痛み、発熱、痛みに伴う食欲不振などがみられます。感染経路としては、患者の唾液の飛沫を吸い込んだり汚染されたものに接触したりして、鼻や口を通して鼻・咽頭部からウイルスを取り込むことにより感染します。最も多い合併症は髄膜炎で、その他には髄膜脳炎、睾丸炎、卵巣炎、難聴、膵炎などを発症する場合があります。
症状
症状としては、耳下腺や顎下腺の腫れや圧痛、飲み込む際の痛み、発熱などがみられます。治療は、症状に応じた対症療法が中心となります。耳下腺炎のため食べにくい場合は、あまり噛まなくても済む、消化の良い食事にしましょう。予防に効果的なのが、ワクチン接種です。任意接種ですので、希望の際は医師に相談しましょう。
治療
扁桃炎の特徴として、風邪のような症状（高熱や寒気、頭痛、全身のだるさ、関節痛）と強い咽頭痛が現れます。また、のどの奥を見ると、両脇が赤く腫れているのが観察されます。治療は、抗生剤や消炎鎮痛薬、うがい薬などを用います。安静や水分の補給も大切です。
